静脉曲张是一种由于静脉瓣膜功能不全或静脉壁结构薄弱导致静脉血液回流受阻的常见疾病，多见于长期站立、肥胖或高龄人群。其临床表现具有渐进性特征，早期可能仅表现为轻微不适，随着病情发展可逐渐出现皮肤改变、血栓形成等严重并发症。临床医生在接诊患者时，通常通过观察下肢静脉形态、触诊皮肤温度及评估症状严重程度进行综合判断。
下肢静脉曲张最典型的临床表现是可见的迂曲扩张的静脉。在皮下浅表静脉，尤其是大隐静脉和腘静脉区域，患者可观察到直径超过3毫米的青紫色血管团块，站立时更为明显。这些静脉通常呈蚯蚓状或蛛网状分布，在踝关节附近可能伴随毛细血管扩张。静脉壁张力增高者，血管表面可触及搏动感，尤其在深静脉血栓形成后，静脉可能呈现条索状硬结。不同病程患者的表现存在显著差异，早期仅表现为血管形态改变，而中晚期可能出现皮肤色素沉着和经久不愈的溃疡。
疼痛是静脉曲张患者最常见的症状之一，其特点与静脉高压状态密切相关。典型表现为下肢沉重感，通常在久站或行走后加重，休息后可部分缓解。疼痛程度与静脉瓣膜功能不全程度呈正相关，当交通支静脉瓣膜失效导致逆流时，疼痛可能夜间平卧时加重。部分患者会出现肌肉紧张性疼痛，表现为小腿后侧腓肠肌的持续性酸痛，这种疼痛在活动后不会明显缓解，反而可能因静脉淤血加重。值得注意的是，约15%的患者主诉剧烈疼痛，这可能与血栓性浅静脉炎或干性坏疽相关，需及时干预。
下肢水肿是静脉功能不全的典型体征，其发生机制与毛细血管高压和淋巴回流障碍双重因素有关。早期患者仅在晨起时出现踝部轻度水肿，持续站立或久坐后加重，平卧30分钟可恢复。随着病情进展，水肿程度逐渐加重，可能出现傍晚踝周明显肿胀，甚至累及小腿下段。严重者可出现"凹陷性水肿"，皮肤因长期水肿而变得松软，触诊时可出现握拳试验阳性。值得注意的是，约5%的静脉曲张患者合并深静脉血栓，此时水肿范围可能迅速扩大至整个小腿，伴随明显疼痛和皮温升高。
皮肤改变是静脉高压的远期表现，通常在病程超过5年后出现。首先表现为皮肤营养障碍，足靴区出现棕褐色色素沉着，这是由于毛细血管渗漏导致黑色素沉积所致。长期色素沉着可能伴随皮肤纤维化，形成硬皮样改变。约30%的患者会出现皮肤溃疡，好发于内踝前侧和足跟部，溃疡基底常为暗红色，边缘潜行且难以愈合。更严重者可能出现皮肤坏死，多见于深静脉血栓后综合征患者，此时溃疡基底呈现黑色，组织坏死范围可能迅速扩大。这些皮肤改变不仅是美学问题，更提示着严重血管并发症的存在。
血栓性静脉炎是静脉曲张的重要并发症，发生率约为10%-30%。典型表现为沿静脉走行的条索状硬结，皮温升高，疼痛剧烈。急性期患者可能出现局部肿胀和压痛，静脉走行区可触及索状物。若血栓延伸至深静脉，可能引发股青肿等严重症状。需要特别关注的是，约3%的浅静脉血栓可能自发穿破皮肤形成血肿，表现为局部搏动性肿物。有研究显示，血栓性静脉炎患者中，约20%会在6个月内发展为慢性静脉功能不全，提示及时治疗的重要性。
在临床表现评估中，医生通常会结合视诊、触诊和简单功能试验。视诊重点观察静脉形态、颜色及分布范围，触诊评估静脉壁张力、有无硬结及皮温变化。常用的功能试验包括交通支静脉瓣膜功能试验（足背屈试验）和深静脉回流试验（Valsalva试验）。约40%的患者在足背屈时可见曲张静脉明显缩短，提示交通支瓣膜功能不全。深静脉回流障碍者，握拳试验阳性率可达70%以上。影像学检查如超声多普勒能清晰显示静脉瓣膜闭合情况及血栓分布，对临床决策具有重要指导价值。
静脉曲张的临床管理需要根据症状严重程度分层制定方案。轻度患者以生活方式干预为主，包括抬高下肢、避免久站、穿着压力袜等。中重度患者需考虑硬化剂注射、激光闭合或微创手术等治疗手段。值得注意的是，约15%的妊娠期女性会发生暂时性静脉曲张，其临床表现具有自限性，但产后仍需定期随访。对于合并糖尿病或免疫抑制状态的患者，皮肤溃疡的愈合时间可能延长至6个月以上，需加强创面护理。
预防措施在静脉曲张管理中占据重要地位。职业人群应每小时进行下肢活动，避免连续站立超过30分钟。肥胖患者通过减重可使静脉压力降低20%-30%，同时建议穿医用弹力袜（压力等级20-30mmHg）进行日常防护。有家族史者建议在30岁后开始定期检查，超声筛查阳性者需每6个月复查。值得强调的是，约50%的静脉曲张患者存在共病状态，如高血压或糖尿病，这些基础疾病的管理对病情控制具有协同作用。
静脉曲张的临床表现具有鲜明的阶段性特征，从早期的无症状血管改变到晚期的皮肤坏死和血栓形成，每个阶段都对应着不同的治疗策略。临床医生在接诊时应重视症状的细微变化，例如踝周水肿的进行性加重或色素沉着的出现，这些都可能提示病情进展。同时需注意与其他疾病鉴别，如深静脉血栓、淋巴水肿及动脉硬化闭塞症，这些疾病在临床表现上存在重叠，需通过详细问诊和影像学检查进行鉴别。对于复杂病例，建议多学科协作，整合血管外科、皮肤科和康复医学科资源，制定个体化治疗方案。